众兴—卧床老人并发症有哪些？

据医学专家观察发现，如果病人每天基本上处于不动的卧床状态，肌肉张力则减少5%，也就是说，每天的肌张力将丧失5%，而肌肉萎缩可以影响机体的功能。如步行不稳、耐力减弱、易跌倒。

卧床老人出现退行性并发症的三个原因中，从某种意义上讲，制动是治疗的需要；老化又是不可改变的；剩下来便是人为护理因素了。

一、行之有效的各种预防措施

1.保持肢体能位

采取健侧卧位，与此同时也要经常的变换体位，卧于患侧或采用平卧位、俯卧位等体位，以缓解健侧压力过重。

保持良好的卧位是十分关键的护理措施之一。

2.被动运动

被动运动的方法：

所示的关节全范围被动运动，即护理员帮助老人做肢体被动运动所应遵循的步骤方法。

2.移动训练

中风老人出现偏瘫时，往往借助轮椅进行日常生活活动，轮椅也是老人生活自理及从事活动的重要工具。

因此，护理员开始可帮助老人从床上向轮椅移动，再从轮椅向床上移动，逐渐训练老人自己能够这样做，并教会老人独立使用轮椅。

二、饮食护理

（1）进食前对老人状态的观察与评估

中风老人发生的许多功能障碍因素，都能够影响老人的进食能力。

1.偏瘫老人评估内容

①老人哪侧肢体出现瘫痪？

②肢体肌力低下的程度如何？

③需要提供或制造哪些餐具，以供老人使用？

④是否需要协助进餐？

⑤进餐时的体位怎样？

2.误咽老人的评估内容

①老人是会发生吞咽困难？

②发生误咽的次数？

③发生误咽时的进餐体位？

④发生误咽时食用何种饮食？

为了预防误咽，进食时采取健侧卧位。

3.饮食的种类及评估内容

饮食种类：流食、半流食、普通易消化饮食、糖尿病饮食等。

老人对饮食的评估内容：

①老人的饮食内容及其质量如何？

②老人进食后有无异常？

③影响老人食欲的因素有哪些？

④饮食方法、种类有无问题？

⑤老人对每餐食物是否满意？

（2）进餐前的准备及体位

在细心观察老人的状态，并对进食状况做出评估后，护理员都心中有数了，此时即可作好进餐的准备工作。

1.先协助老人作好进餐前准备

①要考虑老人是否需要排泄？

②室内空气是否新鲜？

③护理员送饭应着装整洁，保持饮食卫生及安全；

④协助老人胸前系好餐巾；

2.进餐时的体位

①健侧卧位

卧床老人需要护理员完全协助进餐。如老人意识清楚，可采取健侧卧位，在护理员的协住下，用吸水管饮水、吸食牛奶等流质食物；当老人吃普通饮食时，护理员可以喂饭。

②半坐位

如果老人能半坐位，就可采取此坐位在床上进餐。

③坐位

如老人能够保持端坐位30分钟以上，在坐位平衡的基础上，可让老人坐在床上进餐，或者在床旁进餐，或者将老人移动到桌旁坐在椅子上进餐，如果老人能使用轮椅，也可坐在轮椅上到餐厅与其他老人一同进餐。

④协助视力障碍的老人进餐

协助老人用手感觉食物放置的位置，开始进食前，应协助老人将食物放入口中；当老人用汤勺盛盘中食物时，应指导老人如何感觉是否盛在勺中；协助老人喝汤或水时，应指导老人使用吸管吸食。

（3）饮食动作的特殊训练方法

1.吸允训练

吸允训练即让老人练习使用吸管吸食食物。老人开始吸入时应缓慢，一口一口的吸，不要急于求成。汤菜应烹制的稀薄些，但是，在老人吸允过程中应注意防止老人误咽（误吸）。

2.舌运动训练

护理员用压舌板或汤勺，轻轻触及老人颊部的不同部位，同时鼓励老人将舌向压舌板或汤勺方向运动，反复练习以增加舌的灵活性；也可用压舌板（汤勺）由舌的前部（舌尖）向舌根方向轻压，以控制老人无意识的舌伸出及恶心反射。

3.吞咽训练

吞咽困难的老人需要精神集中，慢慢的咀嚼咽下食物。护理员也不要催促老人进餐；进餐时，液体食物和固体食物交替食用，既有利吞咽，也能预防食物残留口腔内。

（4）饮食动作训练的注意事项

1.饮食动作训练第一项内容应从老人做张口训练训练开始；

2.注意观察，开始给老人一些容易咀嚼的食物；

3.进餐时间可能很长，不要催促老人，如果太急，可能出现误咽；

4.进餐体位很重要，一定要采取符合老人体位；

5.固体食物不要同汤、水共同摄入，应固体食物咀嚼咽下后，再喝汤或水；

6.食物应在口腔中慢慢进行咀嚼；

7.进食过程中，应注意老人吞咽动作；进食后，漱口或协助老人做口腔护理，清除口腔中的食物残渣。

鼻饲及口腔护理

鼻饲注意事项及步骤：

准备：

1、先洗净手。

2、为防止病人呛咳，患者一定侧卧位或将头偏向一侧。

3、食物温度切忌过烫或过凉，以免烫伤患者或造成患者不适。

方法：

1、准备食物及水。

2、先回抽，检查胃管是否在胃内。

3、按医嘱打入食物。

4、打水以冲洗胃管内残留食物。

注意：

1、打食速度要缓慢，以免造成病人不适引起呕吐。

2、过程中注意观察病人表情，如心慌、大汗，暂停注食。

口腔护理：

目的：清洁口腔，适用于长期卧床，鼻饲患者。

方法：将备好的棉签蘸盐水按以下顺序擦拭口腔。

依次为：由上至下，中间至两侧，由内向外，最后口唇。

优点：1、防治口腔溃烂及异味。

2、湿润口腔。

注意：1、动作轻柔、敏捷。

2、切勿将棉球掉入口腔造成患者窒息。

三、排泄动作训练——涉及到老人人格尊严的训练

排泄是人类生命赖以生存最基本的需要，涉及老人人格尊严。因此，护理员不可忽视排泄动作的训练，力求老人早日恢复排泄功能。

（1）常用的排泄用具

1、床旁便器

2、集尿器

3、尿垫

4、男用一次性尿袋

使用方法：

用一次性尿袋兜住阴茎，再取另一尿袋捆绑固定。

注意事项：

1、切勿过紧，系活扣。

2、切勿将塑料袋覆盖尿道口。

3、更换尿袋时，如遇阴茎及周边有尿液，注意先用卫生纸擦净后再更换，避免出现湿疹。

4、一旦有阴茎肿胀，尿道口发红，温水清洗后，表面涂红软膏，一次性尿袋暂缓使用，待好转后再用。

手动排便法

目的：辅助排便，缓解排便困难。

准备用物：PE手套5支，温水一盆，洗臀毛巾一块；

体位：侧卧位，屈膝；

方法：

1、将PE手套5支，同时戴入右手，润滑后将食指、中指同时插入肛门，行顺时针环形动作，将大便带出。

2、如遇大便很粘，粘附于手套，将污染手套脱去，润滑后再次抠便。

3、确凿直肠肛管内无大便后，手套蘸水清洗肛管两次。

4、最后温水毛巾将肛门洗净。

优点：

1、排便干净、彻底、不污染衣被。

2、排便战线短，避免了排便持续数小时甚至一天的缺点。

3、比注射开塞露效果更佳。

注意：

1、操作过程轻柔，将手套充分润滑。

遇痔疮出血，不用担心。

（2）排泄动作的训练

排泄动作的训练是一个循序渐进的过程，护理员要在护理人员的指导下制定一个切合实际的计划目标。

1、膀胱功能训练

①摄取适量液体

许多老人患尿失禁都会主观上有意识的减少液体的摄入量，误认为这样会减少尿液的生成而控制尿失禁的症状。其实这种想法是错误的！足够量的尿液是刺激排尿反射的必不可少的条件，也是改变尿失禁的根本。

因此，应鼓励老人摄入一定量的液体，一般每日摄入量为1500—2000ml，最好白天分次摄入，要适当限制夜间摄入量，以保证睡眠时间。但是，禁止饮用富含咖啡因的饮料。

②制定排尿时间表

拟订排尿时间表，养成规律排尿习惯，这一点很重要。护理员应仔细观察并记录老人排尿时间，如按规定时间，不管老人是否排尿，都要让老人做在座便椅上排尿一次，经过一段时间训练后，老人会逐渐增加尿意感，尿失禁症状也会有所改善。然后，应鼓励老人尽量憋尿，使老人逐步恢复排泄功能。

③增强肌肉的训练

增强老人耻骨和尾骨部位肌肉的力量也是解决尿失禁的方法之一。

方法是：指导老人在排尿时停止尿流几次，老人通过明确感觉此动作需要哪些肌肉配合，平时可做这些肌肉的收缩运动训练。

2、使用床旁便器的训练

老人能保持站立平衡，也能够从床移向轮椅，而且老人有意识、有能力配合排泄自理的训练。护理员就应该指导和训练老人如何从床向床旁便器移动，然后自己排便。

3、与排泄动作相关的设备

为了方便老人移动，并保证排泄动作训练安全，周围环境及设备要进行力所能及的准备。其中重要的一项是老人的床、便器、轮椅的高度要与老人的膝关节高度一致。这样老人才能保证安全，才能尽快的适应环境。